现在越来越多的肺部体检采用低剂量螺旋CT,好处是对肺部的情况观察得更清楚了,一些原来胸片上看不见看不清的问题都能看清了;缺点是有时看得太清楚了,把一些无关紧要的东西全都看见了,反而让人担心,另外受到的辐射相对胸片也多了。所以当前条件下,如果对所有人体检不问青红皂白的一律用CT代替胸片显然是不对的。如果要做CT体检,只应该做低剂量螺旋CT,上海中山医院有很多台,上海的其他三甲医院也有。越是先进的机器照得越清楚,辐射剂量越小。道理和用照相机或手机拍照差不多。现在小小的手机、光线很弱时拍出来的照片也比以前笨重的照相机、打着闪光灯拍得要好。当然现在的专业相机拍出来的照片更好,所以当你真的查到什么需要进一步搞清楚的时候,医生可能会建议你做常规剂量薄层平扫CT或增强CT。辐射剂量相当于光线,光线弱总没有光线强看得清楚。对肺部小结节而言,扫描越薄看得越清楚。上海中山医院薄层CT是每隔1毫米扫描一次,这样几毫米微小结节的细节就可以看清楚了。顺便说一句,增强CT并不比常规平扫CT更高级,只是打了造影剂,可以把血管清晰地显示出来。还有种所谓高分辨CT也不是更高级的CT,只是软件处理不同,可以更好地显示小支气管,用在肺部小结节或磨玻璃影反而看不清。那么谁应该做肺部低剂量CT体检呢?由于当今世界,肺癌是最常见的癌症,不仅中国,美国也一样,所以存在肺癌危险因素的人应该做肺部低剂量CT体检。危险因素包括:1,年龄:年龄越大风险越大,尤其超过50岁者,但现在30多岁的肺癌也很多;2,吸烟:吸烟超过每天1包+烟龄20年以上+戒烟不足15年者危险性较大,虽说吸烟不等于肺癌,但吸烟越多越危险、烟龄越长越危险;3,被动吸烟:很多不吸烟者的肺癌可能与此有关;4,接触烟雾:雾霾空气、厨房油烟、工作场所粉尘烟雾等;5,接触有害化学物质:尤其是氡,和装修污染、环境污染、职业接触可能有关;6,有过肺部其他疾病:如肺结核、间质性肺炎、老慢支、肺气肿等;7,有肺癌家族史;8,身体其他部位有过癌症。以上危险因素,有些是有确切证据的,有些是高度怀疑尚未确证的。如果你占有的危险因素越多,就越需要重视体检,当然更重要的是立即采取措施预防和避免危险因素,比如戒烟和劝阻吸烟。本文系徐松涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一张肺部CT报告如果出现“磨玻璃”、“病变”、“结节”、“病灶”、“肿块”、“占位”、“阴影”、“条索”等字眼,往往把有些人吓得不轻,是不是生肺癌了呢?这些字眼都是描述性的词语,当然不等于肺癌,是不是肺癌还要专业医生来判断。很多时候专业医生一时也难以确定,会让你加做一些检查或过一段时间再复查,你大可不必紧张。肺是和体外相通的呼吸器官,你吸进去的脏东西随着年龄增长越来越多地沉积在肺里,以前的炎症损伤愈合后也会在肺里留下疤痕,就像老年人的脸一定比年轻人粗糙、色斑多。现在的CT越来越先进,肺上的这些“色斑”都能看清楚,所以很多人不体检不知道,一体检吓一跳,一张体检CT报告往往写了一大堆内容,到底要不要紧呢?肺部CT报告主要分两部分,前一半是“影像学表现”,往往一大段话就写在这里,叙述医生看到些什么,上述那些字眼很容易出现,有时还有具体尺寸,作为非专业的你,大可不必在其中抠字眼,建议先予忽略。后一半是“影像学诊断”,医生根据看到的事实做出判断,不外乎没有异常、有异常但判断是良性的、有异常可能是恶性的和暂不确定四种情况。当肺部CT“影像学诊断”出现英文缩写需要警惕了,很多恶性肿瘤都用英文缩写代表。比如MT代表恶性肿瘤、CA代表癌,看到这两个代号需要立即就医。MIA代表微侵润腺癌、AIS代表原位癌,这两个分别代表早早癌、0期肺癌(比早早癌还早),你需要咨询专业医生,但不必太焦虑,因为这两种肺癌很早期,发展缓慢,治愈率接近100%。也有例外,出现AAH代表不典型腺瘤,这是良性的,只是有可能演变成肺癌,需要定期复查。出现GGO或GGN代表磨玻璃结节,这是不确定良恶性的,只是很多早期或早早期肺癌表现为GGO,但话不能反过来说,需要请专业医生来帮助判断。如果 “影像学诊断”看到有异常,比如有结节或磨玻璃病变,你需要回过头去看看“影像学表现”的描述,特别留意尺寸大小,越小越不要紧,小于8毫米通常都不需要立即处理。尺寸测量是有误差的,前后复查时如有细微的尺寸差别,不必太过纠结。另外,“影像学表现”里有时会出现im或image后面接着数字,这是指所描述的现象出现在第几张CT片上,而不是指尺寸大小。总之,看到CT报告描述了一大堆情况,不必紧张,应该咨询专业医生。上海中山医院的胸外科、呼吸科和放射科都是国家重点专科,相关医生对肺部小结节和磨玻璃阴影的判断和处理都很有经验、也很规范,值得信任。
现在越来越多的肺部体检采用低剂量螺旋CT,对肺部的情况观察得更清楚了,一些原来胸片上看不见看不清的问题都能看清了,于是很多人查出来有肺部小结节或磨玻璃影(英文缩写GGO或GGN),其中小部分最终证实是肺癌,这一现象导致了有些人的恐慌。一旦发现肺部小结节或磨玻璃影应该怎么办?会不会是肺癌呢?首先你不必焦虑,GGO、GGN或小结节只是一个描述,并不确定良恶性,只是很多早期或早早期肺癌表现为GGO,但话不能反过来说,GGO或小结节不等于就是肺癌。其次,这些肺部小结节或磨玻璃影即便是肺癌,大多也处于很早期的阶段,治疗效果非常好。至于具体该如何判断和处理,你还是应该咨询专业医生。上海中山医院的胸外科、呼吸科和放射科都是国家重点专科,相关医生对肺部小结节和磨玻璃阴影的判断和处理都很有经验、也很规范。根据结节的大小、形态和部位,医生会有不同的建议。通常小于8毫米的肺部小结节或磨玻璃影,医生往往会建议观察一段时间,不需要治疗有些也会自行消失,消失的自然就不是肺癌了。对于持续存在的肺部小结节或磨玻璃影,日本Kiyoshi Murata教授的数据显示,平均经过3.8年,6.6%的纯磨玻璃结节会发展,表现为密度变实;平均经过2.1年,约20%的磨玻璃+实性成分混合性结节会发展。这些会发展的结节或磨玻璃影多半是肺癌了。不过即便如此,多数仍然是很早期的肺癌。另外,如果结节或GGO贴近肺的边缘,万一是肺癌的话容易脱落扩散,而切除相对很容易,切除的肺组织也少,医生建议手术切除的机会大;如果结节或GGO藏在肺的深处,相对不容易脱落,要切除的话范围会比较大,医生建议手术切除时会更慎重些。总之,正确的治疗建立在正确的诊断基础上,发现肺部小结节或磨玻璃影并不可怕,是肺癌的概率并不高,发展也很慢,往往并不需要立即除之而后快。即便最终证实是肺癌,往往也是很早期,大多数通过微创手术都能彻底治愈。上海中山医院胸外科是全国最早开展微创肺手术的单位之一,也是全国胸腔镜外科的培训基地,技术先进、治疗规范,在患者中和胸外科学界都有很高的声誉。本文系徐松涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌术后患者出院指导1. 心态:经过外科手术等治疗措施,肺癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立
概述 食管癌是较常见的一种恶性肿瘤,发病年龄多在35岁以上,以60~64岁年龄组病死率最高,是老年人的常见病,男性多于女性。食管癌发病率有明显地区性差异,我国是世界上食管癌高发区之一,尤其集中在华北太行山地区、湖北和安徽交界的大别山地区、苏北地区、秦岭地区、福建和广东交界处以及四川北部等。病因 食管癌的病因目前了解得还不够确切,以下多种因素可能与其发生有关。 亚硝胺:亚硝胺类化合物有高度致癌性,食管癌高发区的饮用水和常用食品中,如酸菜、鱼露、虾酱、咸菜、萝卜干等,亚硝胺及其前体物质含量明显高于低发区。 霉菌:食管癌高发人群的食物中,尤其是腌制的副食品中,霉菌污染率明显较高。霉菌还能促使食物中亚硝酸盐和二级胺含量增加。 不良生活方式:长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。有人研究,大量饮酒者比基本不饮酒者发病率要增加50倍,大量吸烟者比基本不吸烟者高7倍,既酗酒又嗜咽者的发病率是既不饮酒又不吸烟者的156倍,并以饮烈性酒和吸烟斗的危险性更大。 饮食习惯:喜过烫饮食、进食过快和食物过硬、粗糙可能与食管癌发生有关。过烫饮食可引起食管上皮炎症、增生,据调查,日本人中喜欢吃烫粥烫茶的人群发病率较高。 营养和微量元素:食管癌高发区一般都在土地贫瘠、营养较差的不发达地区,膳食结构不平衡,缺少动物性蛋白质、新鲜蔬菜和水果,因此他们的饮水、饮食中常缺乏维生素(特别是维生素B2、C、A)、蛋白质及必需脂肪酸,还缺乏钼、锌、铁、铜、锰等微量元素。这些成分的缺乏,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。 遗传因素:食管癌具有比较显著的家族聚集现象,虽然研究表明主要是受共同生活环境影响,但遗传因素也不能完全排除。 其他因素:有报道认为,食管炎和食管癌关系十分密切,各种原因引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌前期病变。某些食管疾病,如食管憩室、裂孔疝、食管息肉、贲门失迟缓症等,或经常接触石棉、铅、矽、放射线等,可能和食管癌发病有一定联系。临床表现 食管癌的症状随着病情发展而逐渐加重。早期可没有症状,或症状轻微,可有吞咽食物时感觉停滞或哽噎、食管内有异物感或摩擦感、胸骨后刺痛、烧灼感或其他不适等。上述症状并非食管癌所特有,其他食管疾病也可出现,所以不必紧张,但是当一段时间内这种感觉反复出现,应引起重视,及时到医院检查,以明确食管是否有病变。早期诊断和早期治疗食管癌可以明显提高疗效。食管癌发展到中晚期,可出现典型的吞咽困难,呈持续性进行性加重:先是难咽干的固体食物,然后发展到半流质,最后连水和唾液也不能咽下,病人逐渐消瘦和脱水。晚期病人还可有持续胸痛或背痛、声音嘶哑、呛咳、呕血或黑便等。一旦出现吞咽困难,应立即到医院诊治,以免延误病情。诊断方法 对怀疑有食管癌的病人,应作食管吞钡X线检查。对食管吞钡X线检查提示食管癌的病人,应在相应病变部位作食管拉网脱落细胞检查,大部分食管癌病人可据此而确诊。这二种检查方法简便而有效,适合于食管癌早期发现和早期诊断。对临床高度怀疑而又未能确诊者,应尽早作食管镜检查,并取活组织检查,了解病变范围和明确诊断。CT检查可了解食管癌向外侵犯程度和有无纵隔内淋巴结转移,对决定手术有参考意义。如锁骨上或颈部淋巴结肿大,可穿刺或切取活检,以确定有无转移。治疗原则 食管癌的基本治疗是根治性食管癌切除、淋巴结清扫术辅以放疗或化疗的综合治疗。近年来食管癌治疗效果已有很大提高,早期治疗是提高疗效的重要因素之一。 外科手术仍是治疗食管癌的首选方法。目前早期食管癌手术后的五年生存率可达90%。一般而言,对能够手术切除、没有远处转移、全身情况允许(没有严重的心、肺或肝功能损害)的食管癌,都应争取手术治疗。手术是将病变的食管、贲门切除,然后重建消化道。根治性的食管癌手术除了彻底切除肿瘤外,还需清扫食管旁、主动脉旁、纵隔内、腹腔内等处淋巴结。随着手术方法革新和以手术为主综合治疗的完善,很多原来手术困难或不能手术的食管癌也逐渐首选手术治疗,作者对胃大部切除术后的残胃部食管癌同样采用了积极外科手术治疗,取得满意的手术效果。对已失去根治手术或放疗机会的晚期食管癌,可行食管胃或食管空肠转流吻合术、胃造瘘或空肠造瘘等手术,以解除进食困难,改善营养状况,或通过食管镜食管腔内置放金属内支架,扩张狭窄段食管,方法简便,病人可免受开刀之苦,提高生活质量。 放射治疗俗称“照光”,也是治疗食管癌的方法之一,除了颈段和胸顶部食管癌以放射治疗为主要治疗方法外,多与手术治疗结合应用。广泛外侵、难以切除的食管癌可在手术前先用放疗使癌肿和转移的淋巴结缩小,以期提高切除率。术后病理切片检查切缘有癌细胞、或肿瘤侵及食管外膜及周围组织、或伴有局部淋巴结转移的病人,术后应辅以放疗。对于因各种原因不能胜任手术,或估计不能手术切除的病人,可直接采用放射治疗。 化学药物治疗简称“化疗”,常与手术、放疗等其他疗法综合应用。术前化疗可使肿瘤细胞活力降低,不易播散;术后化疗可避免体内残留的癌细胞在原发灶切除后加速生长,减少转移概率。对于发现时已属晚期,失去手术或放疗机会的病人,在给予营养支持的同时应用多种药物联合化疗,可提高生存率。 另外,中药治疗可缓解症状,促进免疫功能,提高对放、化疗的耐受性,作为其他治疗的辅助治疗。生物治疗也有杀伤癌细胞的作用,正处在进一步研究中。康复 食管癌病人手术前需从鼻腔插入胃肠引流管,通过胃管进行胃肠减压,手术后可以减低胃张力,有利于吻合口愈合,预防胃扩张影响呼吸、循环功能;通过观察胃肠引流液的量和颜色,还可以了解胃肠功能恢复情况和有无吻合口出血、应激性溃疡、胃肠内感染等情况存在。 手术后应禁食3~5天。在此期间继续胃肠减压,保持胃管通畅,经静脉补充葡萄糖溶液、氨基酸溶液、脂肪乳剂、电解质、维生素等营养支持。一般术后3~4天胃肠蠕动恢复,肛门排气,可拔除胃管。术后一般第5天左右开始经口进食流质,包括喝水、果汁、菜汤、牛奶等,每次约100毫升,每天6~7次,量逐渐增加,并逐渐加入鱼汤、肉汤,忌油腻。术后第7~9天左右可逐渐加入半流质饮食,如蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。饮食应注意少食多餐,细嚼慢咽,食物要清淡、新鲜、富于营养、易于消化,禁烟酒。 有的病人食管癌切除术后有返酸、易饱胀等不适,是因为手术时切除了贲门,不能有效阻止胃肠内的食物和胃液返流到食管和手术后胃肠排空功能减弱所致,除少食多餐外,还应注意不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步,促进胃肠蠕动,睡觉时可垫高上身,服用一些助消化药、胃肠动力药和制酸药。 食管癌病人手术后应长期定期随访,做一些必要的检查,接受化疗的病人每次化疗前应验血了解白细胞和肝、肾功能情况。食管癌手术创伤大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动外的任何工作。患者对自己的病情要有正确认识,树立信心,保持乐观精神,积极配合治疗,对康复是非常有益的。预防 食管癌的发生可能是由于各种致癌因素的长期作用,导致上皮组织慢性炎症和增生,从单纯性增生发展到不典型增生,由轻度发展成重度,最后形成食管癌。因此食管上皮重度不典型增生是癌前状态。这是一个由量变到质变的过程,可能历时二三十年。这个过程是有可能逆转的,采取有效预防措施可以防止癌变发生。 针对食管癌的病因和发生过程,预防可从以下几方面着手:①改良水质,防止水源污染。减少饮水中亚硝酸盐含量,在饮水中添加微量元素。②改善食物结构,改变不良饮食习惯。蔬菜水果中含有的大量天然抗突变物质以及B族维生素对食管上皮增生有逆转作用,应多吃新鲜蔬菜水果,注意粗粮细粮搭配,增加多种维生素摄入。少吃酸菜、虾酱、咸菜等腌制品,不吃霉变食物,戒烟,戒酒。③治疗食管上皮增生和与食管癌发生有关的疾病。利用中西药物治疗食管上皮增生,阻断癌变过程,对食管炎、白斑、憩室、贲门失迟缓症、食管疤痕性狭窄等应及时治疗。④食管癌多高发于干旱、植被稀疏地区,水土中缺乏多种微量元素,应通过养草、植树造林增加植被,保持水土,改良土壤,有条件地区改旱地为水田,改变作物结构,做到粗粮细粮、粮食蔬菜多品种搭配,并推广微量元素肥料。⑤普及防癌知识,有易患食管癌因素的人群或有家族史的人群应该定期随访,有症状及时到医院检查,力争做到早期发现、早期诊断,早期治疗。摘自《自我保健指南》,复旦大学出版社作者:仇德惠、徐松涛版权所有
1. 心态:经过外科手术等治疗措施,食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。2. 饮食:出院后可继续半流质饮食,如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激和不易消化的食物,禁烟酒。3. 体位:不要躺着进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟后再睡觉,睡觉时可将上半身垫高30度,尽量朝向手术的一侧睡觉。4. 不适:如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,您不必紧张,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会反流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,除了注意食物要清洁以外,应避免进食油腻食物,以免加重腹泻症状,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。5. 随访:您应坚持长期定期随访。术后两年内每三~四月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。我们胸外科普通门诊时间:每周一~六上午都有;徐松涛专家门诊时间:周二上午和周三上午。6. 化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后一月左右开始。化疗前半小时可注射止吐药物减少胃肠道反应。化疗一般需每月重复1次,视情况可能需要2-6次。每次化疗前应验血查血常规和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。每次化疗后间隔3~4天应复查血常规,至少查4次,如有异常随时复诊。7. 放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。8. 中药:您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。9. 滋补:您可以服用一些保健品来加快恢复,提高免疫力,减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意,目前保健品市场较为混乱,请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传,警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品,最好事先征求一下医生的意见。10. 工作:因手术创伤较大,术后常辅以化疗或放疗,需要一段时间的休养和恢复,待这些治疗结束,再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。复旦大学附属中山医院胸外科 徐松涛版权所有